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慢性肾衰竭长期血液透析护理流程解析

一、血液透析前评估与准备

1.1评估

病史采集：了解患者肾衰竭病因、病程、透析开始时间、目前透析方案、既往并发症（如高血压、糖尿病、贫血、骨骼病、心血管疾病等）、过敏史、药物使用情况。

体格检查：

生命体征：血压、心率、体温、呼吸。

体重变化：监测每日体重，评估容量状态。

营养状况：评估肌肉量、水肿情况。

皮肤状况：检查有无瘙痒、干燥、透析部位皮肤问题。

神经系统评估：评估有无肌肉痉挛、癫史等。

心血管系统评估：评估有无心脏杂音、胸痛等。

实验室检查：

肾功能：BUN、Scr、eGFR。

电解质：K+、Na+、Cl-、Ca2+、PO43-、Mg2+。

酸碱平衡：bloodgases（ABG）。

尿常规。

血常规：Hb、Hct、MCV、Plt。

营养指标：BMI、白蛋白、前白蛋白。

血管通路评估（若为动静脉内瘘）：

血管通路类型、功能、血流量（Qa）。

通路评估：震颤、杂音、穿刺部位状况、血管迹象。

预防性维护：有无红肿、渗血、感染、血栓迹象。

1.2患者及家属教育

透析原理与流程：解释血液透析的基本过程、目的。

饮食管理：讲解蛋白质、热量、磷、钾、钠、水等的限制原则和食物选择。

药物管理：指导药物分类（必须赛外给予、透析中给药、透析日服用）、服用时间、剂量调整。

液体管理：强调控制液体入量的重要性，学习每日饮水量的估算方法。

自我监测：教