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疑难病例讨论制度

第一章总则

第一条为进一步规范医院诊疗行为，提高疑难、复杂、危重疾病的诊断准确率和治疗有效率，规避医疗风险，减少医疗差错与纠纷，保障患者医疗安全，持续提升全院医务人员诊疗水平和医疗服务质量，依据《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《临床诊疗指南》等国家医疗卫生相关法律法规及行业规范，结合本院临床诊疗工作实际情况，特制定本制度。

第二条疑难病例讨论是医院核心医疗质量安全核心制度之一，适用于本院所有临床科室、医技科室开展的住院、门诊疑难病例讨论工作，全体医务人员必须严格遵照执行。本制度所指疑难病例，是指在临床诊疗过程中，病情复杂、诊断不明确、治疗效果不佳、病情危重、存在诊疗风险、合并多种基础疾病或特殊情况，经科室常规诊疗无法有效处置，需要通过集体研讨明确诊疗方案的病例。

第三条疑难病例讨论工作坚持“以患者为中心、科学严谨、实事求是、全员参与、持续改进”的原则，充分发挥集体诊疗智慧，整合多学科医疗资源，精准破解临床诊疗难题，最大限度保障患者生命健康，降低医疗安全隐患。

第二章疑难病例界定与讨论分类

第四条符合以下任一情况的病例，必须启动疑难病例讨论：一是入院后完善各项检查，仍无法明确诊断，病情迁延无好转的疑难诊断病例；二是经规范治疗一周以上，病情无改善甚至持续加重，治疗效果不佳的病例；三是病情危重、随时可能出现生命危险，抢救方案存在争议的危重病例；四是