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2025年健康管理与健康服务手册

第1章个人健康档案与数据整合

1.1基础健康信息采集规范

信息采集对象需覆盖全生命周期，从新生儿出生记录开始，直至老年人生理机能衰退的终末数据，确保时间轴连续无断点。采集工具应采用标准化接口（如HL7FHIR标准），禁止使用非结构化格式（如纯文本或Excel表格）直接导入系统，以保证数据清洗效率。

采集流程必须包含患者知情同意书，明确告知数据用途，并实时记录患者对敏感信息的修改意愿，形成动态consent管理台账。采集内容应涵盖结构化字段（如血压、血糖数值）与非结构化字段（如心电图波形、超声影像报告），需按字段定义进行统一编码映射。采集环境需符合等保三级要求，所有采集设备需进行每日自检，并保留设备运行日志以备审计，确保采集过程不可篡改。

采集结果需经两名以上医护人员双人复核，重点校验异常值逻辑（如连续三天血压超过180/110mmHg），并《初版采集质量报告》。

1.2电子健康记录（EHR）标准化建设

电子病历必须实现主索引（MasterIndex）唯一标识，即同一患者无论就诊次数多少，其主索引号必须保持绝对唯一，杜绝重复建档。临床操作界面需遵循“一次录入，多处复用”原则，确保医生在门诊开药时，住院部的医嘱系统能自动同步该患者的最新用药史。

术语标准化需遵循国际疾病分类（ICD-11）和临床术语学（SN