保险理赔流程操作手册（执行版）.docx

保险理赔流程操作手册（执行版）

第1章案件受理与初步核实

1.1报案登记与受理条件确认

客服专员需核对报案人提供的保单号、被保险人姓名及身份证号，确保三者“三单合一”，若发现保单已过期或被退保，应立即触发“系统自动拦截”机制，在系统端红色预警单并禁止录入。必须确认报案时间是否在保单有效期内，若超过180天且保单已终止，需立即启动“时效熔断”程序，联系报案人重新购买或提供有效保单，否则该案件将直接关闭并记录为“超期拒赔”案件。

核实报案人身份真实性，通过人脸识别或电话回访确认，若发现是盗抢报案或冒名顶替，需同步启动“反欺诈调查”流程，冻结涉案账户并冻结相关保险资金，防止资金被挪用。