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激素类药物使用管理自查报告2026

一、自查工作背景与概况

为深入贯彻落实国家卫生健康委员会关于进一步加强药物临床应用管理的相关指示精神，严格执行《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》及医疗机构药事管理规定，切实保障医疗质量和患者用药安全，我院于2026年第一季度全面启动了激素类药物使用管理专项自查工作。本次自查旨在通过全方位、深层次的排查，全面梳理我院在激素类药物采购、储存、处方权限管理、临床应用合理性、用药监测及不良反应上报等各个环节的现状，深入剖析潜在风险与存在的问题，并制定切实可行的整改措施，从而建立激素类药物临床应用管理的长效机制。

本次自查工作由药事管理与药物治疗学委员会统一部署，医务部、药剂科、质控科及临床各科室核心骨干共同参与。自查范围覆盖全院所有涉及激素类药物使用的临床科室，重点针对呼吸内科、风湿免疫科、肾内科、皮肤科、耳鼻喉科及急诊科等激素使用高频科室。自查内容涵盖了制度建设、人员培训、处方点评、病历抽查、药品储备及不良反应监测等多个维度，力求通过数据驱动与实证分析，客观评价我院激素类药物管理水平，为后续持续改进提供坚实依据。

二、组织管理与制度建设落实情况

在组织架构层面，医院已成立“激素类药物管理工作组”，作为药事管理与药物治疗学委员会下的专项职能小组。工作组组长由主管医疗业务的副院长担任，成员涵盖医务部主任、药剂科主任、护理部主任及重点临床科室主任。自查结果