血管通路专家共识(内瘘).pptVIP

2014年第一版（动静脉內瘘）;血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管通路，并且血管通路的质量，直接影响到患者的透析和生存质量。

目前尚无绝对理想的血管通路类型，参照国际上一些指南的建议，我们认为血管通路应该首选自体AVF。当自体AVF无法建立的时候，次选应该为移植物内瘘。CVC应作为最后的选择。目前我国多数地区的一些统计显示，自体AVF是我国维持性血液透析患者的主要血管通路类型，但CVC已经成为第二位的通路类型，移植物内瘘(AVG)所占比例最低。

首次血管通路类型的选择：国际和国内的一些研究分析表明，目前超过60％的血液透析患者的第一次透析所采用的通路类型为各种CVC。造成这种状态的因素很多，我们认为肾内科医生在慢性肾脏病患者的管理过程中应该强化血管通路领域的管理，医生和患者都应该了解并遵循“内瘘第一”的原则，减少不必要的CVC使用。未来5年内，力争使我国血液透析患者的首次血管通路中的内瘘比例超过50％。

;肾脏替代治疗及血液透析血管通路宣教、向血管通路医师转诊及血管通路建立时机。

GFR小于30mL／(min·1．73m2)(CKD4期)患者应接受各种肾脏替代治疗方式(包括肾移植)的宣教，以便及时确定合理的治疗安排，必要时建立永久性透析通路。

如果患者选择血液透析作为肾脏替代治疗方式，当预计半年内需进入血液透析治疗，或者GFR小于15mL／(min·1．73m2)、血清肌酐6m