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医疗保险管理与理赔服务手册

第一章医疗保险政策与基础知识

1.1国家医疗保障制度概述

国家医疗保障制度是政府主导、多方参与的社会保障体系核心组成部分，旨在通过财政投入与商业保险结合的方式，构建多层次、广覆盖的医疗保障网，确保公民在疾病发生时能够获得基本医疗救治。该体系以“保基本、强基础、建机制”为方针，当前我国已建成世界上规模最大的社会保障体系，基本医疗保险参保率长期保持在95%以上，有效抵御了因病致贫返贫的风险。

制度设计遵循“属地管理”原则，各省市根据人口结构、医疗资源分布及财政承受能力，制定具有地方特色的医保政策，形成了国家统筹与地方分担相结合的运行机制。政策演进经历