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(2026版)慢病自我管理小组实施计划.docx

(2026版)慢病自我管理小组实施计划

一、计划背景

随着社会经济的发展和人口老龄化的加剧，慢性疾病（以下简称“慢病”）已成为威胁我国居民健康的主要公共卫生问题。慢病具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点，不仅给患者及其家庭带来沉重的经济负担，也对社会医疗资源造成了巨大压力。

自我管理作为慢病防控的重要手段，能够帮助患者提高健康素养，增强自我保健意识和能力，有效控制病情发展，提高生活质量。慢病自我管理小组模式通过组织患者相互交流、学习和支持，为患者提供了一个便捷、有效的健康管理平台。为进一步推广和规范慢病自我管理小组活动，特制定本2026版实施计划。

二、计划目标

1.提高慢病患者的健康知识水平，增强自我管理能力，使患者能够更好地掌握慢病的预防、治疗和康复知识。

2.改善慢病患者的健康状况，有效控制血压、血糖、血脂等指标，降低并发症的发生风险。

3.培养患者的健康生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，提高患者的生活质量。

4.建立良好的医患沟通机制，增强患者对治疗的依从性，提高治疗效果。

5.促进社区卫生服务机构与患者之间的合作，完善慢病管理服务体系，提高社区卫生服务的质量和效率。

三、实施范围

本计划适用于患有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病等常见慢病的患者，主要在社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构开展。