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2026年医疗服务合同补充条款合同三篇

篇一

合同编号：_______

签订日期：_______

签订地点：_______

甲方（医疗机构）：_________________

乙方（患者/患者代理人）：_________________

一、合同主体

1.1甲方的名称、住所、法定代表人、联系方式等基本信息如下：

名称：_________________

住所：_________________

法定代表人：_________________

联系方式：_________________

1.2乙方的姓名、住所、联系方式等基本信息如下：

姓名：_________________

住所：_________________

联系方式：_________________

二、医疗服务内容

2.1甲方向乙方提供以下医疗服务：

（1）门诊服务：包括但不限于常见病、多发病的诊疗。

（2）住院服务：包括但不限于手术治疗、康复治疗等。

（3）其他服务：根据乙方需求，甲方提供的相关辅助服务。

2.2医疗服务标准：

甲方的医疗服务应遵循国家相关医疗服务的法律法规和行业标准，确保医疗安全、医疗质量和医疗效率。

三、服务期限

3.1本合同的有效期为____年，自____年____月____日起至____年____月____日止。

四、服务费用及支付方式

4.1医疗服务费用按照甲方的收费标准执行