城市中老年糖尿病防治知晓率与管理满意度调查问卷.docx

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城市中老年糖尿病防治知晓率与管理满意度调查问卷

第一部分个人基本信息

请根据实际情况选择或填写以下内容(标注“□”为单选题,“○”为多选题,需勾选所有符合项):

1.您的年龄:

□50-59岁□60-69岁□70岁及以上

2.您的性别:

□男□女

3.您的文化程度:

□未上学/小学□初中□高中/中专□大专□本科及以上

4.您目前的职业状况:

□退休□仍在工作(全职/兼职)□无业/其他

5.您的居住方式:

□独居□与配偶同住□与子女/孙辈同住□其他(请注明:__________)

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