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(2026年)胃癌术后辅助化疗临床路径

一、适用对象

第一诊断为胃癌（ICD-10：C16.9），行根治性远端胃大部切除/近端胃大部切除/全胃切除术后（ICD-9-CM-3：43.5-43.9），且符合术后辅助化疗适应证的患者。

二、诊断依据

（一）病史

患者多有上腹部疼痛、饱胀不适、食欲减退、消瘦、乏力等症状，部分患者可出现黑便、呕血等上消化道出血表现。既往可能有胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎等病史。

（二）体征

早期可无明显体征，进展期可出现上腹部压痛，部分患者可触及肿块。晚期可出现锁骨上淋巴结肿大、腹水等转移表现。

（三）辅助检查

1.胃镜检查：是诊断胃癌的金标准，可直接观察胃黏膜病变情况，并可取组织进行病理检查明确诊断。

2.病理检查：通过胃镜活检或手术切除标本的病理检查，明确肿瘤的组织学类型（如腺癌、黏液腺癌、未分化癌等）、分级以及有无淋巴结转移等情况。

3.影像学检查：包括上消化道钡餐造影、腹部CT、MRI等，有助于了解肿瘤的部位、大小、与周围组织的关系以及有无远处转移。

4.实验室检查：血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（如CEA、CA19-9、CA72-4等）等检查，可了解患者的一般状况和肿瘤的生物学行为。

三、治疗方案的选择

根据患者的病理分期、身体状况等因素，选择合适的术后辅助化疗方案。常用的化疗方案如下：

（一）氟尿嘧啶类