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出院患者随访满意度调查问卷.docx

出院患者随访满意度调查问卷.docx

    出院患者随访满意度调查问卷

    一、患者基本信息（请根据实际情况勾选或填写）

    1.性别：□男□女

    2.年龄：□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-70岁□71岁以上

    3.本次住院科室：□内科□外科□妇产科□儿科□骨科□急诊科□其他（请注明：________）

    4.住院天数：□3天及以下□4-7天□8-14天□15-30天□30天以上

    5.医保类型：□城镇职工医保□城乡居民医保□商业保险□自费□其他（请注明：________）

    二、住院环境与设施满意度（请根据实际体验选择对应选项）

    6.病房整体环境（包括通风、采

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