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(2026版)门诊满意度调查表

门诊满意度调查表（2026版）

一、患者基本信息

1.性别

?[]男

?[]女

2.年龄

?[]18岁以下

?[]18-30岁

?[]31-50岁

?[]51-70岁

?[]70岁以上

3.职业

?[]公务员

?[]企业员工

?[]个体经营者

?[]自由职业者

?[]学生

?[]退休人员

?[]其他（请注明）____________________

4.医保类型

?[]城镇职工医保

?[]城乡居民医保

?[]商业保险

?[]公费医疗

?[]无医保

5.就诊科室

?[]内科

?[]外科

?[]妇产科

?[]儿科

?[]眼科

?[]口腔科

?[]皮肤科

?[]中医科

?[]其他（请注明）____________________

二、就诊前体验

1.预约挂号

?您是否进行了预约挂号？

?[]是

?[]否

?如果进行了预约挂号，您使用的预约方式是？（可多选）

?[]医院官网

?[]医院微信公众号

?[]电话预约

?[]现场预约

?[]第三方平台（如健康APP）

?预约挂号的便捷程度如何？

?[]非常便捷