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(2026版)院科两级诊疗质量监督管理制度

总则

为进一步加强医院诊疗质量管理，保障医疗安全，提高医疗服务水平，建立健全院科两级诊疗质量监督管理体系，依据国家相关法律法规、医疗行业标准和规范，结合医院实际情况，特制定本制度。本制度适用于医院各临床科室、医技科室及相关职能部门。诊疗质量监督管理工作应遵循全面、全程、全员参与的原则，以患者为中心，以质量为核心，持续改进医疗服务质量。

院级诊疗质量监督管理

组织架构与职责

医院成立诊疗质量监督管理委员会，由医院院长担任主任委员，分管医疗的副院长担任副主任委员，成员包括各临床科室主任、医技科室主任、护理部主任及相关职能部门负责人。诊疗质量监督管理委员会的主要职责是：制定医院诊疗质量监督管理的总体目标、政策和制度；审议和批准医院诊疗质量控制指标和评价标准；定期召开会议，分析和评估医院诊疗质量状况，研究解决诊疗质量方面的重大问题；对科室诊疗质量监督管理工作进行指导和监督。

医院设立诊疗质量控制办公室（以下简称质管办），作为诊疗质量监督管理委员会的日常办事机构，挂靠在医务科。质管办设主任1名，由医务科科长兼任，成员包括医务科、护理部、质控科等相关人员。质管办的主要职责是：负责组织实施医院诊疗质量监督管理的各项工作；制定和完善诊疗质量控制指标和评价标准；定期对各科室诊疗质量进行检查和评估；收集、整理和分析诊疗质量相关数据，撰写诊疗质量分析报告；