哮喘患者围术期麻醉管理总结2026.docxVIP

哮喘患者围术期麻醉管理总结2026

从风险预判到危机处置：

哮喘是临床最常见的慢性气道高反应性疾病，也是麻醉围术期呼吸系统不良事件的首要高危因素。气道高反应、支气管平滑肌痉挛、气道黏液高分泌三大核心病理特征，让哮喘患者麻醉全程风险显著高于普通患者。

围术期各类刺激、药物、气道操作均可能诱发急性支气管痉挛，轻则气道压升高、血氧下降，重则窒息、呼吸衰竭、循环崩溃，是麻醉临床工作中必须重点把控的高危场景。

一、术前评估：分层把控，规避择期手术风险

术前评估的核心目的是判断哮喘控制水平、识别急性发作高危因素、优化基础病情，从源头降低围术期气道风险，是哮喘麻醉管理的核心前置环节。

1.病情控制等级判定

临床需摒弃单一病史询问模式，结合症状、用药史、肺功能指标综合分层：

稳定期：连续4周无夜间憋醒、喘息、咳嗽症状，日常活动不受限，规范使用维持药物，FEV1≥80%预计值，可常规安排择期手术；

未控制期：近1个月有急性发作、频繁夜间症状、活动后喘息，或自行减药、停药，择期手术必须延期，待病情稳定4周以上再重新评估；

急性发作期：存在喘息、哮鸣音、呼吸困难，无论手术等级，均需暂停择期手术，优先对症控制气道炎症。

2.高危风险因素筛查

重点识别高风险人群：长期激素依赖型哮喘、合并慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎、反复肺部感染者；既往有围术期支气管痉挛发作史、气道高反应激发试验阳性患者；长期吸烟、高龄