高血压患者分级随访管理规范（2026版）.docxVIP

高血压患者分级随访管理规范（2026版）

第一章总则

1.1背景与目的

随着人口老龄化进程加速以及生活方式的深刻变革，高血压已成为我国乃至全球面临的最主要的公共卫生挑战之一。高血压不仅发病率持续攀升，且常伴有多种心血管危险因素，是导致心脑血管疾病死亡的首要原因。为了进一步规范高血压患者的诊疗流程，提高基层医疗卫生机构的服务能力，实现高血压患者的全周期、精细化健康管理，特制定本规范。本规范旨在通过科学的风险分级、差异化的随访频率以及标准化的干预措施，最大限度地降低心脑血管并发症的发生风险，提高患者生存质量，并合理利用医疗资源。

1.2适用范围

本规范适用于全国各级各类医疗卫生机构，重点面向基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）及村卫生室。二级及以上医院应参照本规范，协同基层机构做好高血压患者的转诊、疑难诊治及技术支持工作。本规范适用于辖区内确诊的原发性高血压患者，继发性高血压及妊娠期高血压患者应遵循相关专科诊疗指南。

1.3基本原则

1.3.1早期干预与长期管理相结合：强调早发现、早诊断、早治疗，建立长期稳定的医患关系。

1.3.2分级诊疗与双向转诊相结合：明确各级医疗机构职责，畅通转诊渠道，确保患者在不同层级医疗机构间有序流转。

1.3.3规范化与个体化相结合：在遵循循证医学证据的基础上，根据患者具体情况（如年龄、合并症、经济状况）制定个体化管理方案。

1.