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胆总管切开探查术汇报人：外科教研室

目录胆总管解剖与病理基础手术适应证与禁忌证术前评估与准备手术操作步骤详解术中特殊情况处理术后管理与并发症防治010203040506

胆总管解剖与病理基础01

胆总管解剖要点胆总管分段01十二指肠上段长约2-5cm，位于肝十二指肠韧带右缘，是切开探查最常用部位02十二指肠后段位于十二指肠球部后方03胰腺段穿行于胰头后方，易受胰头病变侵犯04十二指肠壁内段与胰管汇合形成肝胰壶腹血供特点供血来源胆总管血供来自胆囊动脉、肝右动脉、胃十二指肠动脉血管分布特点血管沿胆管壁呈轴向分布，3点和9点位置有纵行血管手术风险提示过度游离可导致胆管缺血坏死

常见胆总管病变类型胆总管结石原发性结石胆色素结石，多见于胆道感染、胆道蛔虫病史继发性结石胆固醇结石，来源于胆囊临床表现腹痛、黄疸、发热（Charcot三联征）胆总管狭窄重点良性狭窄恶性狭窄医源性损伤、慢性炎症、先天性因素胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌胆道寄生虫胆道蛔虫农村地区多见，可继发胆管炎、胆管结石并发症风险继发胆管炎、胆管结石，需警惕感染扩散

手术适应证与禁忌证02

手术适应证绝对适应证必须手术胆总管结石伴梗阻性黄疸急性梗阻性化脓性胆管炎，非手术治疗无效胆总管结石合并急性胰腺炎胆道术后残余或复发结石胆道寄生虫病伴严重胆道感染相对适应证酌情评估胆总管扩张（直径1.0cm）伴结石可疑胆囊结石合并胆总管扩张需胆道镜检查