压力性损伤（褥疮）的外科修复.pptxVIP

压力性损伤外科修复汇报人：外科教学组

目录压力性损伤的临床评估与分期外科修复的适应证与时机选择手术方式与皮瓣选择策略围手术期管理与并发症防压力性损伤的临床评估与分期01

压力性损伤的定义与病理机制压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤持续压力骨突部位长时间受压毛细血管灌注压降低剪切力作用深层组织损伤重于皮肤表面微环境因素潮湿、摩擦加速组织损伤进程缺血再灌注损伤反复压力作用导致氧化应激反应脊髓损伤患者长期卧床者老年患者营养不良者

国际NPIAP分期系统分期损伤深度临床特征治疗原则1期表皮完整红斑压之不褪色减压、皮肤保护2期真皮层部分皮层缺失，创面粉红保守治疗为主3期全层皮肤皮下脂肪暴露，无筋膜需评估手术指征4期全层组织骨、肌腱暴露?手术修复首选?不可分期被焦痂覆盖无法判断深度清创后重新分期

压力性损伤常见部位分布术前全面评估是制定个性化修复方案的关键基础40-50%骶尾部最常见，血供丰富但易受剪切力—股骨大转子侧卧位高发，皮瓣选择需考虑血供—坐骨结节坐位患者高发，修复后易复发—足跟部皮下组织薄，血供差，愈合困难创面位置明确压力性损伤的具体解剖部位，评估周围组织条件创面大小精确测量创面长宽，计算表面积以指导皮瓣设计创面深度判断组织缺损层次，是否累及肌肉、筋膜或骨骼窦道或潜行腔隙探查深部死腔范围，避免术后积液感染骨暴露情况评估骨质是否外