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皮肤肿瘤的外科处理——鳞状细胞癌汇报人：皮肤外科

目录疾病概述与分子机制诊断评估与风险分层手术适应症与禁忌症标准外科切除术Mohs显微描记手术围手术期管理术后并发症与处理辅助治疗与综合管理随访监测与复发管理前沿进展与未来方向01020304050607080910

疾病概述与分子机制01

cSCC疾病定义与流行病学全球第二常见皮肤癌20%-30%占非黑色素瘤皮肤癌80%好发于头颈部流行病学特征好发于头颈部，约占所有病例的80%老年男性及器官移植患者风险显著增高紫外线暴露为核心诱因，发病率持续上升临床特征早期暗红色疣样结节，表面伴角质栓附着，强行剥离易出血进展期浸润性斑块，中央深在性溃疡，基底肉红色伴坏死组织晚期可侵犯肌肉或骨骼，疼痛显著，伴恶臭

分子机制与驱动通路紫外线指纹突变UVB诱导DNA形成嘧啶二聚体，导致特征性CT转换cSCC拥有实体瘤中最高的肿瘤突变负荷（TMB）之一，为免疫识别提供大量新抗原抑癌通路失活核心90%的cSCC存在TP53基因突变NOTCH1/2通路失活是驱动日光性角化病向恶性cSCC转化的关键事件免疫逃逸微环境肿瘤上调PD-L1表达并招募髓系来源抑制细胞（MDSCs）在皮肤这一免疫活跃器官中构建防御屏障

诊断评估与风险分层02

术前评估与活检规范病史采集要点皮损初发时间、形态变化、生长速度及既往治疗史紫外线暴露史、化学致癌物接触史、免疫抑制状态抗凝药、抗血