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医院感染防控与消毒技术手册（执行版）

第1章医院感染预防与控制体系

1.1医院感染预防与控制政策与法规

医院必须严格遵循《医院感染管理办法》（卫生部令第8号），这是我国医院感染防控的基石性法规，明确了各级医疗机构在院感管理中的主体责任。根据《医院感染管理办法》规定，医疗机构应当建立医院感染管理委员会，由院长任主任委员，成员包括医务、护理、后勤、财务等职能部门负责人，实行“一把手”负责制。

医疗机构需依据《医院感染管理办法》制定本院《医院感染管理制度》和《消毒隔离技术规范》，该制度必须经过医院感染管理委员会审议通过后正式颁布实施。所有临床科室、医技科室及行政后勤部门必须严格执行国家卫健委发布的《医疗机构消毒技术规范》（WS/T313），对诊疗环境、医疗用品及手进行规范消毒。医院应参照《医院感染管理办法》中关于“院感监测与报告”的要求，建立专门的感控信息科或感控专职小组，负责收集、分析和上报院感数据。

医疗机构需定期组织院感培训与考核，根据《医院感染管理办法》要求，每年至少组织一次全院性院感知识考核，考核结果纳入医务人员绩效。

1.2医院感染监测与报告制度

医院必须建立全院性医院感染监测网络，覆盖所有临床科室、医技科室及行政后勤部门，确保监测数据无死角、无遗漏。监测对象包括患者、医务人员、环境卫生学监测对象及医疗器械、敷料等，监测指标包括感染发生率、病原