医院委托书模板本(3篇).docxVIP

第1篇

委托单位（盖章）：________

地址：________________________

联系人：________________________

联系电话：________________________

受托单位（盖章）：________

地址：________________________

联系人：________________________

联系电话：________________________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，现将委托事项及相关事宜明确如下：

一、委托事项

1.受托单位（以下简称“受托方”）接受委托单位（以下简称“委托方”）的委托，对委托方提供的患者进行医疗服务。

2.受托方在委托事项范围内，根据患者的病情，为其提供相应的医疗诊断、治疗、护理等服务。

3.委托方授权受托方代表其在医疗服务过程中，与患者、患者家属及第三方进行沟通、协商和处理相关事宜。

二、委托期限

1.本委托书的有效期为____年，自____年____月____日起至____年____月____日止。

2.如需延长委托期限，委托方应提前____个工作日向受托方提出书面申请，经双方协商一致后，可予以延长。

三、委托内容

1.受托方应严格按照医疗规范和诊疗常规，为患者提供专业、规范、优质的医疗服务。

2.受托方应尊重患者的知情同意权，对患者的病