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病历质量控制管理制度

第一章总则

第一条为规范医疗行为，提高病历书写质量，保障医疗安全，提升医疗服务水平，根据国家相关法律法规及医疗质量管理要求，结合本院实际，特制定本制度。

第二条本制度所称病历，是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历质量控制是指对病历的书写、修改、审核、归档等全过程进行规范化、标准化管理，以确保病历的真实性、客观性、完整性、准确性、及时性和规范性。

第三条本制度适用于本院所有医务人员以及与病历形成、管理相关的部门和人员。

第四条病历质量控制坚持“以患者为中心，以质量为核心”的原则，实行院、科、个人三级质控管理体系，坚持预防为主、全程监控、持续改进的工作方针。

第五条医院将病历质量控制纳入医疗质量管理的重要内容，作为评价科室和医务人员工作质量的重要指标，并与绩效考核、评优评先等挂钩。

第二章组织架构与职责

第六条医院成立病历质量控制领导小组，由院长任组长，分管医疗工作的副院长任副组长，成员包括医务科、质控科、病案科、护理部、信息科及各临床科室主任等。领导小组负责统筹规划、组织协调全院病历质量控制工作，审定相关制度、标准和奖惩办法。

第七条医务科（或质控科）为病历质量控制工作的日常管理部门，其主要职责包括：

（一）具体组织实施本制度，制定和完善病历质量控制细则及评分标准。

（二