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中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2025版）

前言

医院获得性肺炎（HAP）与呼吸机相关性肺炎（VAP）是国内住院患者最常见的院内下呼吸道感染，位居医院感染首位，同时也是ICU内致死率最高、医疗负担最重的院内感染并发症。依据2022-2025年全国医院感染监测网数据显示：我国成人住院患者HAP总体发病率为2.23%，ICU内VAP发病率为8.76‰机械通气日；HAP粗病死率18.6%，VAP粗病死率高达32.7%，远高于社区获得性肺炎；HAP/VAP可显著延长患者住院时长、增加机械通气与ICU滞留时间、提升脓毒症及多器官功能障碍综合征发生风险，每年造成巨额额外医疗消耗，是国内院感管控、重症抗感染同质化管理的核心病种。

相较于2018版HAP/VAP指南，结合近三年全国多中心临床研究与耐药监测数据，当前国内临床诊疗存在七大核心短板：①HAP/VAP分层诊断标准模糊，早发/晚发肺炎界定不清，经验性抗感染方案一刀切；②气道标本采集不规范，非侵入性标本结果误判率高，盲目依据痰培养结果更换抗生素；③多重耐药菌（MDR）、广泛耐药菌（XDR）风险评估体系老旧，碳青霉烯耐药革兰阴性菌检出率持续攀升；④抗感染疗程普遍过长，短程抗感染策略临床依从性极低，加剧院内细菌耐药；⑤呼吸道病毒、侵袭性肺真菌混合感染长期被忽视，单纯抗菌治疗疗效不佳；⑥VAP集束化预防策略执行碎片化，缺