护理护理查房流程.docxVIP

护理护理查房流程

第一章查房前的系统性准备

1.1患者信息预检

责任护士于每日07:00前完成“三维扫描”：

①电子病历：24h内新下医嘱、检验危急值、影像报告红字标注；

②护理记录：重点查看疼痛评分、跌倒风险、皮肤完整性、约束带使用记录；

③费用清单：高值耗材计费异常、医保限制用药提示。

将异常信息用红色便利贴贴于病历夹右侧，并在移动护理终端“红旗”栏内同步录入，确保查房时一眼锁定。

1.2护理团队预沟通

夜班与责任护士床边交接后，07:10进行“10min站立式晨会”：

沟通要素

信息来源

输出方式

时限

夜间病情变化

夜班护士口述

责任护士复述确认

≤2min

特殊检查

电子申请单

打印条码粘于试管

≤1min

当日手术

手术通知单

红腕带标识+禁食牌

≤1min

输血需求

血库短信

双人核对取血单

≤2min

家属诉求

留言本

录入“家属关注”栏

≤4min

1.3物品与环境标准化

治疗车“三圈层”布局：

①核心圈：听诊器、手电、压舌板、PDA；

②无菌圈：一次性换药包、封管液、无菌手套；

③外围圈：速干手消、医疗垃圾袋、记录板。

07:20由辅助护士按“左高右低、前小后大”原则摆放，拍照上传至科室微信群，形成可视化质控。

第二章三级查房动线设计

2.1时间轴与人员站位

时段

参与角色

站位

目标

07:30-07:35

护士长