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护理护理QCC活动查房

第一章活动背景与选题聚焦

1.1科室现状

神经内科三病区开放床位48张，月均出院卒中患者162例，其中重度依赖（Barthel≤40分）占38.7%。2023年第四季度院内抽查显示，卧床患者入院48h内“可预见性压疮风险”漏评率达21.4%，已发生1例Ⅲ期骶尾压疮，触发护理部黄色预警。

1.2QCC主题锁定

圈员采用“评价矩阵”对8项待改进问题进行打分，最终“降低卧床卒中患者入院48h内压疮风险漏评率”以总分92/100当选，与医院年度目标“住院患者零Ⅲ期以上压疮”直接对应。

1.3圈队组建

姓名

层级

角色

特长

时间投入(h/周)

肖文娟

主管护师

圈长

伤口造口专科

8

李想

护师

副圈长

数据挖掘

6

陈晨

护士

记录员

文书质控

5

赵倩

护士长

督导

资源协调

4

5名责任护士

轮科

实施员

床边落实

平均4

第二章现况把握与目标量化

2.1流程拆解

“入院-评估-复核-交接-记录”5个主步骤被细化为17个动作节点，发现“复核”环节无双人签名要求、“交接”环节无电子提醒是两大漏洞。

2.2数据采样

采用“连续入组法”，2024年1月1-31日纳入全部卧床卒中患者56例，以Braden≤16分为阳性标准，结果漏评12例，漏评率21.4%，与院内抽查一致。

2.3目标值计算

结合圈能力80%、改善重点87.5%，设定目标值