患者非计划性拔管风险防范管理制度.docxVIP

患者非计划性拔管风险防范管理制度

一、总则

患者非计划性拔管（UnplannedExtubation,UEX）是指在医疗护理过程中，患者未经医护人员同意，自行将气管插管、深静脉导管、胃管、尿管、引流管等各种管路拔出，或因医护操作不当、固定不牢等原因导致管路意外脱出的情况。UEX不仅会延长患者住院时间、增加医疗费用，更可能引发严重并发症，甚至危及患者生命安全。为切实保障患者安全，规范临床护理行为，降低非计划性拔管发生率，特制定本制度。

本制度旨在建立一套系统、规范、可操作的非计划性拔管风险防范体系，明确各部门及相关人员职责，强化风险评估意识，落实预防措施，提升应急处理能力，从而最大限度地保障患者医疗安全，提高医疗护理质量。

本制度适用于医院所有科室涉及各类侵入性管路护理的医护人员，以及在院接受有创管路治疗的患者及其家属。

二、组织与职责

（一）医院层面

成立由分管医疗或护理工作的院领导牵头，医务部、护理部、质控部及相关临床科室负责人组成的患者安全管理小组，负责统筹、指导、监督全院非计划性拔管风险防范工作的开展。定期组织制度培训、案例分析与经验交流，对UEX事件进行汇总、分析、通报，并提出持续改进措施。

（二）科室层面

各临床科室主任、护士长为本科室非计划性拔管风险防范的第一责任人，负责组织本科室人员学习本制度，结合科室特点制定具体实施细则，确保各项防范措施落到实处。定期开展科室内