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2025年医院感染控制与消毒规范

第1章总则与职责

1.1医院感染控制工作方针

医院感染控制工作必须始终遵循“预防为主、防治结合、全员参与、持续改进”的核心理念，将感染预防与控制作为医院管理的战略核心，而非单纯的部门职能。所有临床科室、医技科室及行政管理部门需共同签署《医院感染控制目标责任书》，明确将感染指标纳入绩效考核体系，实行“一票否决”制。

坚持“零容忍”态度，对医院内发生的医院感染事件采取“零报告、零隐瞒、零推诿”的原则，确保感染控制数据真实、完整、可追溯。建立“主动防御”机制，通过前瞻性监测和风险评估，将感染风险控制在可接受范围内，防止医院感染事件的发生。倡导“院内感染无小事”的文化氛围，鼓励医务人员主动上报疑似感染病例，形成人人关心、人人负责的感染控制环境。

定期发布《医院感染控制简报》，通报典型案例分析与防控经验，通过共享信息提升全院整体的感染防控能力。

1.2组织机构与职责分工

医院感染管理委员会由院长任主任委员，感染控制科主任任副主任委员，负责制定全院感染控制战略、监督考核及协调跨部门资源。感染控制科作为职能部门，直接隶属于医务部，负责制定年度感染控制计划、组织专项培训、开展现场督查及处理投诉。

临床科室设立专职或兼职感控员，作为科室感控工作的“第一责任人”，负责本科室的感染监测、病例上报及日常消毒隔离落实。护理部负责制定护理院感标准