医院门诊院感整改方案.docx

医院门诊院感整改方案

一、整改背景

本次整改基于202X年X季度门诊院感专项督查结果，督查覆盖12个门诊临床科室、8个医技检查科室、3个窗口服务部门、2个公共等候区域，共排查出4大类17项问题，其中高风险问题2项、中风险问题10项、低风险问题5项：

1.高风险问题：发热门诊患者转诊路径与普通门诊存在交叉，2例发热患者未按闭环要求转运至发热门诊，污染普通候诊区120㎡；口腔科诊疗操作中医护人员手卫生依从率仅62%，快速手消剂菌落总数抽检3份中有1份超出≤10cfu/cm2的合格标准。

2.中风险问题：门诊预检分诊流调信息完整率仅78%，12%的就诊患者未查验72小时内核酸阴性证明（当时执行社