卫生院村医慢病随访健康档案更新岗位职责.docx

卫生院村医慢病随访健康档案更新岗位职责

一、岗位基本概述

本岗位隶属于乡镇卫生院公共卫生科，服务覆盖辖区所有行政村，主要承担常住居民中高血压、2型糖尿病、严重精神障碍、肺结核四类重点慢病患者的年度随访管理、健康档案动态更新、健康干预指导及慢病管理数据上报工作，是国家基本公共卫生服务项目慢病管理模块的终端执行岗位。岗位核心目标是通过规范随访和精准档案更新，实现慢病患者全程健康管理，将辖区高血压、糖尿病患者规范管理率稳定保持在65%以上、控制率稳定在40%以上，严重精神障碍患者规范管理率达到85%以上，肺结核患者规则服药率达到95%以上。

二、随访前准备职责

1.档案梳理与名单确认

每月5日前完