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危大工程监测预警表

一、工程基础信息表

序号

信息类别

具体内容

备注

1

工程名称

需填写项目全称

与施工许可证备案名称一致

2

工程地址

需精确到门牌号/经纬度

附项目区位及周边环境示意图

3

建设单位

单位全称、项目负责人姓名、联系电话

需明确建设单位危大工程管理责任人

4

勘察单位

单位全称、项目勘察负责人姓名、联系电话、注册执业证号

需提供勘察报告中与危大工程相关的地质参数说明

5

设计单位

单位全称、项目结构/岩土设计负责人姓名、联系电话、注册执业证号

需提供危大工程专项设计验算书、设计预警值文件

6

施工总承包单位

单位全称、项目经理姓名、联系电话、注册建造师证号、安全考核B证号

需明确项目专职安全生产管理人员、危大工程现场管控责任人

7

专项施工单位

单位全称、项目负责人姓名、联系电话、对应专业执业证号、安全考核证号

涉及深基坑、高支模、起重吊装等专业分包时填写

8

监理单位

单位全称、总监理工程师姓名、联系电话、注册监理工程师证号

需明确危大工程旁站监理责任人

9

监测单位

单位全称、项目监测负责人姓名、联系电话、注册岩土/结构工程师证号

需具备相应监测资质，附资质证书复印件

10

危大工程类别

□深基坑工程□模板工程及支撑体系□起重吊装及起重机械安装拆卸工程□脚手架工程□拆除爆破工程□暗挖工程□其他（需注明）

属于超过一定规模的危大工程需标注“超危”