医院消毒灭菌质量提升实施方案.docxVIP

医院消毒灭菌质量提升实施方案

一、方案实施目标

（一）核心质量目标

1.消毒灭菌物品合格率100%：其中压力蒸汽灭菌合格率100%，环氧乙烷灭菌合格率100%，低温等离子灭菌合格率100%，高水平消毒物品合格率≥99.9%，中水平消毒物品合格率≥98%，低水平消毒物品合格率≥95%。

2.环境消毒质量目标：Ⅰ类环境（洁净手术室、层流病房）空气菌落总数≤4cfu/（30min·直径9cm平皿），物体表面菌落总数≤5cfu/cm2；Ⅱ类环境（普通手术室、产房、新生儿室、重症监护室）空气菌落总数≤4cfu/（15min·直径9cm平皿），物体表面菌落总数≤5cfu/cm2；Ⅲ类环境（普通病房、门诊诊室、治疗室）空气菌落总数≤4cfu/（5min·直径9cm平皿），物体表面菌落总数≤10cfu/cm2；Ⅳ类环境（感染性疾病科、卫生间）物体表面菌落总数≤15cfu/cm2，所有环境不得检出致病性微生物（溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌等）。

3.院感关联控制目标：消毒灭菌因素相关的医院感染发生率≤0.1‰，手术部位感染发生率≤0.5%，无因消毒灭菌不合格导致的暴发感染事件。

（二）管理体系目标

1.3个月内完成全院消毒灭菌岗位人员100%持证上岗，培训覆盖率100%，考核合格率≥95%。

2.6个月内建成全流程追溯信息化系统，实现消毒灭菌物品从回收、分类、清洗、消毒、包装、灭