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(2026年)医院质量和安全管理方案

2026年医院质量与安全管理以“全周期覆盖、数字化赋能、精细化管控”为核心原则，构建“事前预防、事中管控、事后改进”的闭环管理体系，全面提升医疗服务质量，保障患者安全，推动医院高质量发展。

一、完善质量安全组织架构与责任体系

（一）层级化组织管理网络

建立“院-科-组”三级质量与安全管理网络，明确各级主体责任：

1.院级层面：成立由院长任主任、分管医疗副院长任常务副主任的医院质量与安全管理委员会，成员涵盖医务、护理、院感、药事、设备、后勤、财务等职能部门负责人及临床科室主任。委员会每季度召开专题会议，审议质量安全工作计划、核心指标完成情况、重大不良事件分析报告，部署阶段性质量安全重点工作；下设医疗质量、患者安全、医院感染、药事管理、设备安全等12个专业委员会，各专业委员会每月开展专项质控检查，提交专业领域质量安全分析报告。

2.科室层面：各临床、医技科室成立以科主任为第一责任人的质量安全管理小组，成员包括护士长、质控医师、质控护士及相关岗位负责人。小组每月召开1次科室质控会议，梳理科室质量安全隐患，分析上月质控数据，制定整改措施并跟踪落实；指定1名专职质控联络员，负责对接院级质控部门，上报科室质控信息及整改情况。

3.班组层面：各医疗小组、护理单元设立质量安全监督员，负责日常工作中的质量安全巡查，及时发现并上报岗位操作不规范、设备故障、环