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医院气管插管脱管应急预案

一、适用范围

本预案适用于全院各科室经口/经鼻气管插管、经皮扩张气管切开插管患者发生意外脱管后的应急处置，涵盖ICU、急诊科、呼吸内科、神经外科、普外科、麻醉科等所有开展有创人工气道建立与管理的临床科室。

二、风险分级与高危人群识别

（一）脱管风险分级

1.低风险：GCS评分≥13分、意识清楚且完全配合治疗，气道耐受良好，无躁动，自主呼吸能力稳定，预计24h内可拔管的患者，脱管发生率约为0.3%-0.8%。

2.中风险：GCS评分9-12分、意识模糊时有躁动，或者需机械通气支持时间＞72h，痰液量中等，有轻度人机对抗的患者，脱管发生率约为1.2%-3.5%。

3.高风险：GCS评分≤8分、持续烦躁不安未有效镇静，或者气道反射亢进、频繁呛咳，近24h内有过插管固定失效记录，或者有精神疾病病史、不配合治疗的患者，脱管发生率约为5%-12%。

（二）高危人群清单

1.年龄≥75岁的老年患者；

2.颅脑损伤、脑血管意外导致意识障碍、躁动的患者；

3.慢性阻塞性肺疾病急性加重、哮喘持续状态等气道高反应患者；

4.全麻术后未完全苏醒、镇痛镇静深度不足的手术患者；

5.存在沟通障碍、无家属陪护的清醒患者；

6.经口气管插管、口腔分泌物多导致固定胶布频繁浸湿的患者；

7.既往有过脱管史的患者。

三、脱管预防核心措施

（一）插管固定规范

1.经口气管插