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医院术后镇痛护理并发症的预防及处理规范

1术前风险分层评估与前置预防

本规范适用于各级医疗机构各类手术术后镇痛护理的并发症防控，覆盖静脉患者自控镇痛（PCIA）、硬膜外患者自控镇痛（PCEA）、外周神经阻滞镇痛（PNBA）等主流镇痛方式，所有实施术后镇痛的护理人员需严格遵循本规范操作。

1.1风险评估内容

术前1d责任护士需协同麻醉医师完成全面风险评估，内容包括：①基础疾病分层：采用ASA分级评估全身状态，明确患者是否合并睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS，术后呼吸抑制风险为普通人群的8~10倍）、前列腺增生、胃肠道疾病、凝血功能障碍、肝肾功能异常、穿刺部位感染、药物过敏史，对ASAⅢ级及以上、年龄70岁、体重指数（BMI）30kg/m2的患者标记为高风险；②镇痛相关史采集：明确既往术后镇痛并发症史、晕动病病史、阿片类药物长期使用史、镇痛药物过敏史，记录疼痛基线水平；③操作相关评估：硬膜外镇痛需评估脊柱畸形、腰椎手术史，外周神经阻滞需评估穿刺部位血管变异、凝血功能。

1.2前置预防措施

①根据风险分层制定个体化镇痛方案：高风险阿片类相关并发症患者优先采用多模式镇痛，运用阿片类节约技术，联合非甾体类抗炎药（NSAIDs）、局麻药区域阻滞，减少阿片类用量；②提前防控高风险并发症：对Apfel评分≥3分的术后恶心呕吐（PONV）高危患者，术前30min预防性给予5-HT3受体拮抗