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肝癌合并出血护理查房

第一章病例溯源与风险画像

1.1入院轨迹

患者男，58岁，因“右上腹突发剧痛2h、晕厥1次”由120送入。既往乙肝后肝硬化12年、TACE术后3次、高血压8年。入院时HR132次/分、BP78/46mmHg、Hb62g/L、ALT158U/L、TBil89μmol/L、INR2.7、AFP1210ng/mL、CT示肝右叶巨块型肝癌（12cm×9cm）并瘤内破裂出血，腹腔积血约1200mL。

1.2出血风险量化

采用“肝癌破裂出血5因子评分”：肿瘤最大径＞5cm（2分）、突出肝表面（2分）、门脉高压（1分）、INR＞1.5（1分）、收缩压＜90mmHg（2分），累计8分（高危≥6分）。

1.3护理敏感指标

指标

目标值

预警阈值

采集频次

责任岗

收缩压

≥90mmHg

＜85mmHg

q15min×4h→q30min×4h→q1h

监护班

尿量

≥0.5mL/kg·h

＜0.3mL/kg·h

每小时

责任护士

疼痛VAS

≤3分

＞5分

q4h

夜班

腹围

基线±2cm

增加≥3cm/6h

q6h

早班

血红蛋白

稳定或上升

下降≥10g/L/6h

每6h

治疗班

体温

36.0-37.3℃

≥38℃

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