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医院慢病管理技能培训计划及实施方案

一、培训目标

（一）总体目标

构建覆盖全院慢病管理相关岗位的标准化技能体系，3年内实现慢病患者规范管理率提升至85%以上，核心慢病（高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中后遗症、慢性肾功能不全3期及以上）患者控制达标率较培训前提升20%，患者年随访依从性达到90%，慢病相关不良事件年发生率下降30%。

（二）分层目标

1.临床医师层：熟练掌握5类核心慢病的诊断标准、分级分层评估方法、个体化用药方案制定、并发症早期识别要点，100%通过慢病指南规范考核，处方适宜率达到95%以上。

2.护理人员层：掌握慢病患者健康宣教、居家护理指导、风险预警识别、随访