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医院消化内科目标责任书

为进一步落实公立医院高质量发展要求，明确消化内科年度工作目标与责任，强化科室规范化管理，提升医疗服务能力、学科建设水平与运营效率，保障医疗质量安全，根据《三级医院评审标准（2022年版）》《国家消化疾病诊疗质量控制指标》及医院年度工作总体部署，由医院（甲方）与消化内科（乙方，科室主任为第一责任人）签订本目标责任书，有效期为202X年1月1日至202X年12月31日。

一、医疗质量与安全管理目标（权重35%）

（一）核心制度落实

1.严格执行18项医疗质量安全核心制度，全年核心制度考核覆盖率100%，医护人员考核合格率≥95%，每出现1项核心制度落实不到位案例扣2分，造成不良事件的加倍扣分。

2.三级医师查房制度执行率100%，主任每周至少2次行政查房、3次业务查房，副主任每周至少4次业务查房，主治医师每日查房≥2次，住院医师对分管患者24小时负责制，查房记录书写规范率≥98%。

3.术前讨论制度落实率100%，内镜下四级手术、疑难复杂手术术前讨论参与人员覆盖主刀医师、麻醉医师、护理负责人，讨论记录完整率100%，无未经讨论实施四级手术案例。

4.病历书写质量符合《病历书写基本规范》要求，住院病历24小时完成率100%，首次病程记录8小时完成率100%，出院病历3个工作日归档率≥95%，甲级病历率≥95%，无丙级病历，每份乙级病历扣1分，丙级病历每例扣