医院手卫生依从性管控制度.docx

医院手卫生依从性管控制度

一、管控目标

1.总体目标

建立全流程、可追溯、闭环式手卫生管理体系，通过精准干预实现全院手卫生依从性持续达标，2025年底前全院手卫生依从性≥95%，手卫生正确率≥98%，因手卫生不到位导致的医院感染发生率较基线下降30%以上；重点科室（ICU、新生儿科、手术室、消毒供应中心、感染性疾病科、急诊抢救室）依从性长期稳定≥98%，正确率100%。

2.阶段目标

季度1：完成全院手卫生风险点排查、人员基线考核、设施标准化配置，各科室明确手卫生管理专员，全院手卫生依从性≥85%，正确率≥90%；

季度2：优化监测与干预机制，实现重点科室手卫生监测全覆盖，普通科室监测覆盖