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医院慢性肾病综合管理实施方案

为建立慢性肾病（CKD）全流程、全周期防治体系，降低CKD患病率、延缓疾病进展、减少终末期肾病（ESRD）发生率，提升患者生存质量，降低疾病负担，结合本院诊疗实际，制定本方案。

一、管理目标

1.短期目标（1年内）：全院CKD筛查率较基线提升40%，高危人群筛查覆盖率达85%以上；CKD患者确诊后1个月内管理建档率达95%；早中期（1-3期）患者规范随访率达80%以上，患者疾病知晓率较管理前提升60%。

2.中期目标（3年内）：1-3期患者疾病进展延缓率达70%，ESRD年转化率较基线降低25%；透析前患者专科干预率达90%，透析患者1年生存率达92%以上，5