医院手术安全管理实施方案.docx

医院手术安全管理实施方案

一、方案总体目标

以《医疗机构手术分级管理办法》《手术安全核查制度》《患者安全目标（2022版）》为核心依据，通过全流程、全节点、全人员的闭环管理，实现2025年度全院手术部位错误发生率0、手术异物遗留发生率≤0.02‰、麻醉严重并发症发生率≤0.05‰、围手术期30天非计划重返手术室率≤0.8%、手术相关医疗纠纷投诉量较上年度下降30%的量化目标，构建“风险可预判、过程可追溯、责任可落实、问题可整改”的手术安全管理体系。

二、组织架构与职责划分

（一）手术安全管理委员会

由医疗副院长任主任委员，医务部、护理部、麻醉科、手术室、各临床手术科室、药学部、医学检验科、医学