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医院手卫生不依从性整改预案

一、整改背景

根据2023年本院感控管理部门季度手卫生依从性监测数据，全院手卫生平均依从率为62.7%，其中外科系统58.2%、内科系统65.3%、医技科室59.1%、门急诊区域47.8%，远低于《三级医院评审标准（2022版）》要求的≥95%的手卫生依从率指标。进一步根因分析显示：手卫生不依从原因中，“操作繁忙认为没时间执行”占比42.1%，“手卫生设施配置不合理/取用不便”占比23.6%，“手卫生知识掌握不牢、指征识别不清”占比18.7%，“长期行为惯性缺乏监督约束”占比15.6%。手卫生不依从已导致2023年上半年度院内交叉感染发生率较2022年同期上升1.2