微生物学检验技术副高、高级)病例分析题.docxVIP

微生物学检验技术高级病例分析：一例不典型中枢神经系统感染的实验室诊断思考

病例摘要

患者，男性，中年，因“发热伴头痛、恶心呕吐一周，意识模糊两天”入院。患者一周前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴剧烈头痛，为全头部持续性胀痛，伴恶心、非喷射性呕吐胃内容物数次。在外院按“病毒性感冒”予对症处理，症状无缓解。两天前患者出现精神萎靡，反应迟钝，逐渐出现意识模糊，家属遂将其送至我院急诊科。既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认近期有外伤、手术史，否认动物接触史及特殊疫水接触史。

入院查体：T38.8℃，P95次/分，R22次/分，BP130/85mmHg。神志模糊，查体不合作。颈抵抗阳性，克氏征、布氏征可疑阳性。心肺腹未见明显异常。神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，四肢肌力检查不配合，肌张力增高，病理征未引出。

辅助检查：血常规：WBC12.5×10?/L，N85%，L12%，Hb130g/L，PLT230×10?/L。脑脊液（CSF）检查：外观呈微浑浊，压力220mmH?O。白细胞数550×10?/L，多核细胞占70%，单核细胞占30%。蛋白定量1.2g/L，葡萄糖2.0mmol/L，氯化物115mmol/L。

实验室检查

初步CSF微生物学检查

1.革兰染色：直接涂片镜检可见少量革兰阴性杆菌，菌体中等大小，散在或呈短链状排列，部