2026 上半年医疗质控、院感管理专项工作总结.pptxVIP

2026/06/272026上半年医疗质控、院感管理专项工作总结汇报人：XXXX

目录工作概况与目标完成情况医疗质控体系建设与执行院感管理核心指标与成效重点专项工作推进情况问题分析与改进措施下半年工作计划010203040506

工作概况与目标完成情况01

上半年工作总体概况5项新增制度新增12项修订制度修订18场次|2800人次培训覆盖场次/人次24次督导检查全覆盖制度建设修订完善质控与院感管理制度体系，新增制度5项，修订12项培训覆盖组织全院培训18场次，覆盖医护人员2800余人次督导检查开展专项督查24次，覆盖临床医技科室全覆盖持续改进完成质量改进项目15项，院感防控项目8项

年度目标完成情况考核维度年度目标上半年完成进度达成状态病历甲级率≥95%96.2%?超额完成?处方合格率≥98%97.8%?接近目标?院感发生率≤3%2.1%?达标?手卫生依从率≥90%88.5%?持续改进中?抗菌药物使用强度≤40DDDs38.5DDDs?达标?核心质控指标整体向好，手卫生依从性需重点突破

医疗质控体系建设与执行02

质控组织架构优化院级质控委员会院长任主任，分管副院长任副主任每月召开质控会议科级科室质控小组核心各科室成立质控小组，科主任任组长设质控员1-2名运行机制：科室主责班组班组质控岗护理单元、医疗组设立兼职质控员实现质控触角前移运行机制：班组落实

核心制度落实情况98.5%三级