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内分泌科护理质量考核实施细则

第一章总则

本细则依据《中华人民共和国护士管理条例》《医疗机构护理核心制度（2023年版）》《全国护理质量安全控制指标（2022年版）》《内分泌科临床护理指南（2021版）》制定，适用于各级各类医疗机构内分泌科所有在岗护理人员，包括正式在编护士、合同制护士、规培护士、进修护士，覆盖门诊、住院病区、糖尿病教育门诊等所有内分泌护理工作场景。

考核周期设置为每月1次月度专项考核，每季度1次综合考评，每年1次年度总评，考核权重占比为月度考核得分占年度总得分的60%，季度考核得分占年度总得分的30%，年度综合测评得分占年度总得分的10%。单次考核总分设置为100分，其中85分及以上为优秀等级，70-84分为合格等级，70分以下为不合格等级。考核过程中设置额外加分项，主动上报非惩罚性护理不良事件、主动开展护理质量改进项目并取得院级以上成效的，每例可加2分，单次考核最高额外加分不超过5分，加分后总分不得超过100分。所有考核数据全部留痕，原始记录保存期限不少于3年，不得随意涂改、销毁。

第二章考核组织架构

一、考核工作组组成

考核工作组由医院护理部主任担任组长，内分泌科护士长担任副组长，选拔3名具有10年以上内分泌科临床护理工作经验、主管护师及以上职称、无重大护理不良事件记录的骨干护士作为工作组成员，所有工作组成员不得参与本人的考核评分，涉及亲属关系的考核对象需