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康复科自查、分析、整改制度与措施

康复科自查工作实行分级负责制，科室主任为第一责任人，医疗副主任、护理副主任分别牵头医疗组、护理组自查工作，康复治疗师组长、言语治疗师组长、吞咽治疗师组长、作业治疗师组长分别负责对应亚专业组的自查落地，各岗位工作人员为自身履职行为自查的直接责任人。

自查实施规范

自查频次与覆盖范围

?日常交接班自查：每日早、晚交接班时，各班组对前12小时工作开展回溯核查，覆盖所有在岗人员、所有在院患者的当日诊疗行为，重点核查6类核心内容：一是首次康复评估是否在患者入院48小时内完成，评估量表选择是否适配患者病情，评估数据是否真实可溯源，康复方案制定是否结合患者基础疾病、功能障碍程度及个人诉求，是否取得家属知情同意签字；二是康复操作的合规性，运动治疗过程中是否严格执行防护规范，是否对患者跌倒、压疮、二次损伤的风险做预判及前置防控，理疗设备使用前是否核查设备校准状态、参数设置是否匹配患者耐受度，是否按要求留存操作日志；三是医疗文书的准确性，康复病程记录是否每3日更新1次，功能进展记录是否对应评估数据，是否存在漏记、错记患者不良反应或者诉求的情况；四是院感防控落实情况，治疗床单元是否做到一人一换，电极片、针灸针等耗材是否做到一人一用一消毒/灭菌，治疗室通风、物表消毒记录是否完整；五是医保收费合规性，当日开具的康复项目是否与患者康复方案匹配，是否存在超指征开单、串换项目的