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糖尿病筛查及随访管理办法

第一章总则

随着我国人口老龄化进程的加速以及生活方式的改变，糖尿病的患病率呈现持续上升趋势，已成为威胁居民健康的主要慢性疾病之一。为规范辖区内糖尿病的筛查与随访管理工作，做到“早发现、早诊断、早治疗、早管理”，有效降低糖尿病及其并发症的发病率、致残率和死亡率，提高患者生存质量，减轻个人与社会的医疗负担，依据国家基本公共卫生服务规范及慢性病防治相关法律法规，结合实际情况，特制定本管理办法。

本办法旨在建立一套科学、规范、高效的糖尿病防治管理体系，明确各级医疗卫生机构在糖尿病筛查、诊断、治疗、随访及健康教育等方面的职责与工作流程。管理原则坚持政府主导、部门协作、社区参与、预防为主、防治结合；工作目标是逐步实现糖尿病高危人群全周期覆盖，确诊患者规范化管理率达到既定标准，血糖控制达标率稳步提升。

本办法适用于辖区内各级各类医疗卫生机构，包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室及参与糖尿病管理工作的二级以上综合医院。所有从事糖尿病防治工作的医务人员均应遵守本办法规定，并严格执行相关技术规范。

第二章组织架构与职责

为确保糖尿病筛查及随访管理工作的顺利实施，应建立健全三级防治网络，明确各级机构职能，形成上下联动、分工协作的工作机制。

第一节管理层级与职责分工

一、卫生健康行政部门

负责辖区内糖尿病防治工作的总体规划、组织实施与监督考核；协调财政、医保、宣传等部