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内科学考试题库及答案2026年（通用版）电子版

呼吸系统疾病

1.患者，男性，68岁，吸烟史40年。因“反复咳嗽、咳痰20年，气短5年，加重伴双下肢水肿1周”就诊。查体：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/85mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在湿啰音和哮鸣音。心率110次/分，律齐，P2亢进。肝肋下3cm，质软，有压痛，双下肢凹陷性水肿。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??32mmol/L。血常规：WBC11.5×10?/L，N85%。胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增粗、紊乱，心影狭长。

问题：

(1)该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？

(2)该患者目前出现了哪种并发症？其发生机制是什么？

(3)请给出该患者急性加重期的治疗原则。

答案：

(1)最可能的诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD，GOLD分级及分组需结合肺功能，但根据病史及胸片可临床诊断），慢性肺源性心脏病，急性加重期；II型呼吸衰竭。

诊断依据：①老年男性，长期吸烟史（高危因素）；②慢性病程，典型症状：长期咳嗽、咳痰，进行性加重的呼吸困难；③体征：肺气肿体征（桶状胸、叩诊过清音），肺部干湿啰音，右心功能不全体征（颈静脉怒张、肝大压痛、下肢水肿），P2亢进提示肺动脉高压；④辅助检查：