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2026年病历书写规范全员培训考试试卷(含答案)

一、单选题（每题2分，共40分）

1.下列关于病历书写基本要求的描述，错误的是（）

A.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

B.病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔

C.病历书写可以使用通用的外文缩写，但不得使用自创的专业术语

D.病历书写中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名

答案：C。病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。不得使用自创的专业术语。但该选项表述不够准确，使用外文是有特定情况限制的，而不是笼统说可以使用通用外文缩写。

2.门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成，抢救危重患者时，应当书写抢救记录。对收入急诊观察室的患者，应当书写（）

A.病程记录

B.留观记录

C.抢救记录

D.会诊记录

答案：B。对收入急诊观察室的患者，应当书写留观记录。

3.首次病程记录的时间要求是患者入院后（）

A.6小时内

B.8小时内

C.12小时内

D.24小时内

答案：B。首次病程记录应当在患者入院8小时内完成。

4.日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。一般情况下，病危患者应当（）至少记录