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医院等级评审自评报告

我院对照《三级综合医院评审标准（2022年版）》及配套实施细则，第一时间启动等级评审自评工作，成立由党政主要负责人双任组长的自评工作领导小组，下设医疗质量、药事管理、护理院感、行政运营、教学科研、行风建设等9个专项工作组，明确各工作组责任清单、时间节点与核查标准，采用“科室全量自查、专项组条线核查、全院交叉互查、领导小组最终核验”四级工作模式，历时3个月完成全部636项评审条款的逐项对标、佐证梳理、问题溯源与整改预判，总体自评得分符合三级甲等综合医院申报要求。

医院功能定位清晰，主要承担区域内急危重症救治、疑难病诊疗、医学教育与科研、公共卫生应急等核心任务，实际开放床位1