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医疗质量分析会发言稿

本次三季度全院医疗质量分析会，重点梳理7-9月医疗质量核心指标运行、不良事件上报、重点科室质控落地情况，深挖问题根源，明确靶向整改举措与四季度质量提升核心任务。

核心指标运行整体情况

三季度全院三四级手术占比68.2%，较二季度提升3.7个百分点、同比提升5.1个百分点；临床路径入径率92.3%、完成率95.7%；住院患者死亡率0.32%，环比下降0.04个百分点；低风险组死亡率0.018%；门诊处方合格率96.8%，较二季度提升0.9个百分点；抗菌药物使用强度42.3DDDs，住院患者抗菌药物使用率58.7%、门诊使用率12.1%，上述指标均达到国家三级公立医院绩效考核及院部年度质控目标。

短板指标方面，平均住院日6.8天，较二季度下降0.3天，但骨科、普外科、神经外科、妇产科4个外科科室平均住院日分别为9.2天、8.7天、10.1天、7.3天，均超出院部核定阈值；病历首页质量合格率94.6%，较二季度下降1.2个百分点，其中外科系统病历缺陷占比62%，主要集中在手术记录表述不规范、诊断编码错配、出院指导同质化不足三类问题；医技科室检查报告及时率94.8%，其中磁共振检查报告及时率91.3%、病理冰冻报告及时率92.7%，未达到95%的考核要求。

不良事件与安全隐患排查情况

三季度共上报医疗不良事件127起，其中Ⅱ级事件3起、Ⅲ级事件42起、Ⅳ级事件82起，